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　　CRF（病例報(bào)告表）作為臨床試驗(yàn)/研究中，收集數(shù)據(jù)的載體（可能是紙質(zhì)或電子化的），重要性不言而喻。良好設(shè)計(jì)的CRF可以使數(shù)據(jù)收集工作事半功倍，同時也有助于統(tǒng)計(jì)分析工作的順利完成。

　　一份設(shè)計(jì)良好的CRF，收集的數(shù)據(jù)應(yīng)能夠覆蓋方案中規(guī)定收集的所有數(shù)據(jù)，而且沒有重復(fù)收集的數(shù)據(jù)。然而，現(xiàn)實(shí)的情況，不容樂觀。從經(jīng)歷的多個項(xiàng)目的CRF設(shè)計(jì)來看，設(shè)計(jì)中的問題很多，突出的是CRF的設(shè)計(jì)沒有以方案與統(tǒng)計(jì)為目標(biāo)，成了試驗(yàn)信息的大雜燴。很多不需要的試驗(yàn)過程信息，重復(fù)收集的數(shù)據(jù)，大大增加了填寫CRF表的工作量。而達(dá)成試驗(yàn)?zāi)康乃璧臄?shù)據(jù)，往往收集得不夠充分，甚至該收集的沒有收集。

　　這里舉兩個簡單的例子：

　　這里記錄了受試者的入組編號，下面又收集了受試者的分組信息。對于隨機(jī)試驗(yàn)（這個CRF就是針對隨機(jī)試驗(yàn)的），入組編號實(shí)則是隨機(jī)號（這個寫得有點(diǎn)不明確），而隨機(jī)號對應(yīng)的就是相應(yīng)的組別，即便這里只是打個鉤畫個叉的事，但也是重復(fù)收集了數(shù)據(jù)，這樣的地方多了，數(shù)據(jù)收集的效率自然就降下來了。

　　再比如這種：

　　這里，只需提供一個提示即可，或者干脆去掉，無需收集是否發(fā)生AE、是否有合并有藥。正常的情況下，有AE發(fā)生就應(yīng)記錄在AE記錄中，AE記錄中沒有的，那就應(yīng)該是沒有發(fā)生，同理合并用藥的情況。

　　那么，應(yīng)如何高效地進(jìn)行CRF的良好設(shè)計(jì)？

　　第一：先搞清CRF設(shè)計(jì)的目標(biāo)

　　1. CRF是根據(jù)研究方案設(shè)計(jì)，便于檢查方案的研究管理、設(shè)計(jì)及實(shí)用性；
　　2. 便于有效、完整、準(zhǔn)確地收集數(shù)據(jù)，加快統(tǒng)計(jì)分析；
　　3. 滿足監(jiān)管的要求；
　　4. 作為數(shù)據(jù)采集的主要目標(biāo)所需的研究終點(diǎn)指標(biāo)。

　　第二：幾個大的原則

　　1. 專業(yè)的事讓專業(yè)的人來做。
　　CRF應(yīng)該由DM主導(dǎo)設(shè)計(jì)，醫(yī)學(xué)人員協(xié)助，統(tǒng)計(jì)人員審核。

　　2. CRF設(shè)計(jì)圍繞方案進(jìn)行（前提是方案設(shè)計(jì)得夠好），以達(dá)到方案中統(tǒng)計(jì)分析對數(shù)據(jù)的要求為目標(biāo)。
　　CRF中最主要的數(shù)據(jù)，包括療效評價(jià)數(shù)據(jù)（方案中主要終點(diǎn)、次要終點(diǎn)怎么規(guī)定的？）、安全性評價(jià)的若干數(shù)據(jù)（方案中怎么規(guī)定的？）、基線的數(shù)據(jù)（人口學(xué)特征、既往史、病情基本情況、以及可能影響終點(diǎn)評價(jià)的其它影響因素的信息）、干預(yù)的信息（如隨機(jī)編號、用藥量、時間窗、試驗(yàn)期間的合并治療等）、完成試驗(yàn)與否等。

　　3. CRF的設(shè)計(jì)要有模板，并盡可能模塊化。
　　如AE的內(nèi)容基本固定，合并用藥、人口學(xué)特征、既往病史等所收集的數(shù)據(jù)，不同項(xiàng)目上也基本一致。所以對每一部分的內(nèi)容形成模塊化，固定內(nèi)容與形式，并在此基礎(chǔ)上形成不斷更新完善的CRF模板。有助于快速地完成CRF設(shè)計(jì)。

　　第三：前提保證

　　1. 便于統(tǒng)計(jì)分析的數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)操作
　　- 采集什么樣的數(shù)據(jù)才能滿足統(tǒng) 計(jì)分析的需要（見下文）

　　2. 清晰、一致和有效的數(shù)據(jù)
　　- 數(shù)據(jù)要保證一致性，如日期、小數(shù)點(diǎn)、測量單位、不知道/不適用/尚未得到/未做等；
　　- CRF設(shè)計(jì)也要保證一致性，可利用常見標(biāo)準(zhǔn)模板或程序庫，如入排標(biāo)準(zhǔn)、人口學(xué)、生命體征檢查、體檢、病史等內(nèi)容。同時，可以參CDASH標(biāo)準(zhǔn)中文版。

　　3. 用戶友好性
　　- 設(shè)計(jì)和維護(hù)過程中，應(yīng)充分利用用戶的反饋機(jī)制；
　　- 標(biāo)準(zhǔn)化要體現(xiàn)研究相關(guān)人員的需求；
　　- 考慮一個寬松的CRF布局，保證其動態(tài)性，便于閱讀/理解和準(zhǔn)確地?cái)?shù)據(jù)錄入，以及研究方案的變更后，CRF可以更新。

　　4. 減少質(zhì)疑。

　　在設(shè)計(jì)CRF時，有效地使用數(shù)據(jù)編碼，并便于數(shù)據(jù)的清理。

　　（1）使用數(shù)據(jù)編碼：
　　- 編碼的數(shù)據(jù)便于數(shù)據(jù)錄入，才能被統(tǒng)計(jì)師分析；
　　- 數(shù)據(jù)編碼可減少數(shù)據(jù)錯誤和處理數(shù)據(jù)的時間；
　　- 相同類型問題的數(shù)據(jù)編碼次序應(yīng)一致，如設(shè)置1=是，2=否等是非問題；
　　- 開放式問題可獲取一些不常見的數(shù)據(jù)，應(yīng)被最小化。

　?。?）數(shù)據(jù)清理：
　　- “否/是-評價(jià)是否完成”可確保已經(jīng)應(yīng)答；
　　- “否/是”問題多用于“選擇所有適用的”等問題中；
　　- 如果數(shù)據(jù)可衍生，就不要采集；

　　設(shè)計(jì)CRF文字問題時，技巧就是注意措辭和語氣，例如：

　　1. 若對答案有選擇空間的話，在問題回答指南中運(yùn)用“可能”而不用“應(yīng)當(dāng)”；若無選擇空間，則在問題回答指南中，應(yīng)該用“必須”；
　　2. 使用主動語句，盡量避免被動語句，便于執(zhí)行人員容易清楚地闡述；
　　3. 盡量將復(fù)合問句拆分成系列單句，每次問一個問題，便于更清楚問題的中心和層次；
　　4. 避免誘導(dǎo)性或矛盾性的問題。

　　第四：CRF設(shè)計(jì)時需要提出的幾個問題

　　第1個問題：采集什么樣的數(shù)據(jù)？

　　1. 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息，如：年齡、性別、民族等；
　　2. 研究目的所必需的數(shù)據(jù)，如：納入、排除標(biāo)準(zhǔn)、病史、適應(yīng)癥相關(guān)病史、研究終點(diǎn)指標(biāo)等；
　　3. 數(shù)據(jù)應(yīng)保證受試者能被合理地分層；
　　4. 用于分析預(yù)后因素的數(shù)據(jù)；
　　5. 可檢查受試者是否符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)；
　　6. 確保受試者的安全性，如生命體征、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、不良事件等；
　　7. 此外，還包括有義務(wù)報(bào)告的數(shù)據(jù)，如：民族、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。

　　按照1986 Wright的歸納，CRF設(shè)計(jì)的各類數(shù)據(jù)要素要滿足常規(guī)研究目的和監(jiān)管要求的方面，有以下內(nèi)容供大家參考：

　　1. 基本試驗(yàn)參數(shù)：
　　-試驗(yàn)/訪視/評價(jià)日期和識別符
　　-受試者人口學(xué)信息
　　-試驗(yàn)結(jié)束總結(jié)
　　-研究者簽名

　　2. 有效性相關(guān)模式
　　-診斷和評價(jià)參數(shù)記錄
　　-生活質(zhì)量評價(jià)（QQL）
　　-病人相關(guān)報(bào)告評價(jià)工具（PRO）

　　3. 安全性相關(guān)模式
　　-受試者特質(zhì)
　　-招募標(biāo)準(zhǔn)
　　-病史
　　-體檢/生命體征檢查
　　-化驗(yàn)/心電圖/特殊生理檢查或監(jiān)測參數(shù)
　　-試驗(yàn)器械/藥物信息
　　-不良反應(yīng)/脫落記錄
　　-同期藥物/治療和非干預(yù)/治療記錄
　　-盲態(tài)/破盲記錄
　　-藥代學(xué)參數(shù)
　　-受試者自身病況

　　第二個問題：如何采集數(shù)據(jù)？

　　1. 確保數(shù)據(jù)的質(zhì)量：不可有漏項(xiàng)，也應(yīng)避免不必要的數(shù)據(jù)收集；
　　2. 準(zhǔn)確地咨詢問題，便于得到正確信息；
　　3. 應(yīng)答問題類別，即CRF的四種展現(xiàn)形式：
　　1）開放式：包括數(shù)字、字母、文本等，盡可能減少文本域；
　　2）閉合式：有單選框、多選題等形式；
　　3）組合式：包括開放式和閉合式應(yīng)答選擇；
　　4）類比標(biāo)尺：可供選擇的等級量尺回應(yīng)，用于quality of life等評價(jià)或visual analog scales等受試者的主觀感覺測量。

　　另附（設(shè)計(jì)CRF的四類指標(biāo)：）

　　1. 數(shù)值變量：用于記錄連續(xù)變化的數(shù)據(jù)，如身高、體重、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等。
　　2. 分類變量：兩值指標(biāo)如是/否、男/女等問題；多值指標(biāo)是將所有問題的備選答案提供給研究者，各選項(xiàng)間互相排斥不重疊，增加“不清楚”、“未測量”和“其他”等選項(xiàng)。
　　3. 日期/時間變量：如出生日期、發(fā)病日期、訪視時間等。
　　4. 文本變量：用文本框表示，屬于開放型問題。

　　第三個問題：誰將參與CRF設(shè)計(jì)和審批？

　　CRF設(shè)計(jì)幾乎涉及到研究項(xiàng)目的所有人員，包括臨床研究者、CRA、數(shù)據(jù)錄入人員、數(shù)據(jù)管理員、統(tǒng)計(jì)師等，并從不同角度對CRF及其關(guān)聯(lián)文件進(jìn)行審查，使CRF滿足不同成員的需求，增強(qiáng)可用性，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，以減少后期的數(shù)據(jù)清理程序，因此，各成員之間要保持良好的溝通和交流。

　　第四個問題：審核和批準(zhǔn)的流程？
　　開展臨床研究而符合相關(guān)法規(guī)要求的數(shù)據(jù)，如倫理委員會審批方案或修正案的批文號、參加研究人員的資格等數(shù)據(jù)。
　　此外，還應(yīng)考慮CRF應(yīng)該包括的內(nèi)容及應(yīng)避免的問題。
　　作者：馬老師